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患者不是消费者

北京华卫律师事务所 邓利强


一段时期来传染性非典型性肺炎在我国部分地区流行，为了控制疫情社会各届采取了多种有效措施，在大家努力下非典疫情基本已被有效遏制。在所有阻击非典的措施中，对非典病人及疑似患者的隔离治疗是所有措施中最重要也是最有效的方法之一，这种做法有《传染防治法》做为其法律依据。通过这一事件，医患法律关系的另一个特点显现出来 ，即医患之间不是简单的消费关系，患者不是消费者。
一、问题的提出
患者是不是消费者这一问题的提出始发于两个动因：其一，消协可否介入调处医疗纠纷；其二，医患纠纷中患者可否要求双倍返还。
我国《消费者权益保护法》94年1月1日起实施，该法第十二条明确规定：消费者享有依法成立维护自身合法权益的社会团体的权利。依据这一法律规定1985年在我国已成立的消费者组织迅速发展壮大，至九十年代初我国消费者组织在县以上行政区域已基本普及，保护消费者权益的组织网络初具规模。消费者协会成立以后围绕市场经济下保护消费者权益作了大量工作，尤其在打击假冒伪劣产品、促进消费者建立科学的消费观等方面取得了卓越的成绩，在全社会唤醒了消费者的权利意识，消协因自己的工作赢得了社会的广泛认同与尊重。
与消费者权利意识上升的同时，全社会的公民的权利意识同步上升，患者作为社会的一员其维护自身权益的要求同样日益提高。另一方面由于社会的发展，人们生活条件的改善，患者对医疗结果的期待值提高了，在这一特定历史条件下，医患之间的矛盾日益加深，医疗行政部门处理纠纷的公信力受到前所未有的怀疑，谁来处理医患之争成为人们关心的话题，消费者协会的参与自然而然地被提及。王海做为《消费者权益保护法》实施后第一个试尝依据该法第四十九条向有欺诈行为的经营者主张双倍返还的消费者，其知假买假并依法索赔的行为受到了社会的广泛关注，王海现象成为我国社会转型时期的一个独特现象。前有车后有辙，一些患者在一些纠纷中同样想到了双倍返还问题，基于以上两个因素一些患者积极主张患者就是消费者这一观点，消协也不失时机地介入医患纠纷以保护患者“这一特殊消费群体”；与此相反医疗从业人员否认医患之间适用《消费者权益保护法》因此医患之争是否适用《消费者权益保护法》的争议由然而起。
二、《消费者权益保护法》未规定患者是消费者
长期以来，患者是不是消费者的争论有很多见仁见智的观点，但是《消费者权益保护法》没有明文规定患者是消费者。我国是大陆法系成文法国家，成文法系的一个重要特点是其法律渊源及法律适用均由法律明确规定，我国《消费者权益保护法》未明确规定该法适用医患关系；不仅如此有立法和司法解释权的全国人大及常委会、最高人民法院均未做出立法或司法解释称医患之间适用《消费者权益保护法》，因此我们说医患纠纷适用《消费者权益保护法》的主张没有法律依据。
国际上大都不认为患者是消费者，做为大陆法系鼻祖的德国及民事法律比较发达的法国均不认为患者是消费者；我国台湾地区仅有个别判例认为患者是消费者，这些判例出现后台湾医师公会进行强烈反对其后台湾地区的医患之争亦未再适用台湾地区的“消保法”。需要指出的是我国《消费者权益保护法》未对消费者给出明确的定义，因此一些人称医疗行业就应当包含在《消费者权益保护法》所称的服务之列，事实上这是对医疗服务的一种误解，关于服务的定义，芬兰的《消费者权益保护法》可以让我们明确看清消费者的内涵，芬兰《消费者权益保护法》规定该法所称商品包括消费性货物及消费性服务，消费性服务包括修理业、旅游业、文化业、运输业、货物储藏及保险业等，由此可见医疗卫生业不在《消费者权益保护法》所称的服务业之列；印度1986年《消费者权益保护法》也列明了该法所称服务的内容，医疗行业未在其《消费者权益保护法》所称的服务之中。因此我们说从与世界接轨的角度，患者也不是消费者。
三、医患关系的特点决定了患者不是消费者
消费者与经营者是一种平等主体的民事合同关系，为了充分保护消费者的合法权益，我国《消费者权益保护法》明确规定了消费者享有以下权利：安全权、知情权、选择权、公平交易权、索赔权、受教育权、受尊重权、监督权、保证得到可供商品和服务的权利，消费者的上述权利在每一个消费行为中都可以也都应当得到落实，反观医患之间的法律关系，上述权利则难以简单地套用。
同消费者与经营者是平等主体的民事合同一样，医患之间也是一种平等主体的民事合同关系，但是由于医患关系的特殊性，这一合同关系表现出了其他任何合同关系都不具有的特点，这表现在：
1、强制缔约：这是公法对医患合同关系进行的限制，这一特点包括两个方面，其一，任何情况下医方无权拒绝患者的治疗要求。若病人的病情超出了医生的专业或治疗能力，医生有义务指示患者转医，但对危重病人必须就地治疗，不得拒绝急救；其二，当患者为甲类传染病或疑似甲类传染病时，医方有权依据《传染病防治法》对病人进行强制医疗和强制隔离，显然一般的消费关系不具有这一特点。
2.医疗服务合同的标的是抽象的诊疗过程而不是保证医疗结果：一般消费的目的均可要求一定的结果，但是这一目的在医患法律关系中难以实现，因为现代医学科学尚不能满足人们的所有要求，医护人员在医疗服务合同中只能保证尽最大的努力，除美容整形变性等特殊医疗服务合同外，要求医疗服务合同达到一定的目的显然是不可能的。
3.医生在诊疗过程中有一定的治疗决定权也是医疗服务合同的另一大特点：随着社会的进步，要求医生在进行重大侵袭性医疗行为时尊重患者的最终决定权是目前医疗界的共识，这也是法治社会对患者人格权尊重的体现。但是请不要忘记在医患法律关系中，毕竟医生掌握专业知识，医生有丰富的临床经验，在一定程度上医生仍可决定治疗方案的取舍，这在其他消费行为中是不能想象的。
4.医患之间是高度合作的关系：医患服务合同的另一大特点是双方在一个合同关系中目标一致，这与其他消费关系也显著不同。
从医患法律关系与一般消费合同的显著差别我们可以看出，医患法律关系有很多与一般消费关系显著不同的特点，医患之间不是简单地买与卖的关系，二者是以生命健康为代价建立起来的高度协作信任关系，医患之间不能简单地用一般消费合同来衡量。我国的医疗卫生事业是政府实施的有一定福利性质的公益事业，我国医疗收费尚未实现按成本收费，特别是医疗服务的客体是人的生命和健康，因此在医患关系中患方支付的诊疗费（而非药费和器械费，关于药品与器械笔者将另行专门论述）是一种难以量化的东西，因此医疗纠纷的双倍返还要求不具有公平性，不应在医疗纠纷中简单地套用。
四、全社会都应大力保护患者的权益
谈到这里我们反过来提一个问题，患者不是消费者其权益是否就难以保障？答案是否定的，目前我国已相应完备地建立了医事法律制度，不是消费者的患者其权益一样可以得到保护。
首先，我国《执业医师法》已经颁布实施四周年，《执业医师法》是我国医事法律制度中的一个非常重要的法律，该法明确规定了较高的从业要求，其目的就是从人员素质上把好进门关以确保患者生命健康权。
其次，《医疗事故处理条例》及其配套文件对广大医护人员及医疗机构提出了较多的要求，从制度上保证了患者的合法权益，该《条例》也规定了医患纠纷的索赔途径及赔偿标准，其规定是与目前社会经济发展相适应的。
最后，依据《医师法》中国医师协会已经成立各地方医师协会也在逐步建立，医师协会的建立是与WHO相适应的一个发展趋势，协会的重要目的是加强行业管理和行业自律。加强行业管理就是维护患者的权益，而医师维权决不是以患者权益被侵害为前提，医师维权的最终目仍然是保护广大患者的利益，医患之间没有根本利益的冲突。
没有任何经营者可以强迫消费者缔结合同，医方则可在一定条件下对特殊病人进行强制医疗，目前的“非典”治疗就是一个很好的例证。
综上所述，笔者认为医患之间的法律关系不是一般的消费关系，医患纠纷不适用《消费者权益保护法》；广大消费者协会为患者提供保护的初衷值得肯定，但不以《消费者权益保护法》调整的医患之争，患方的权益同样能够得以保障；虽然我国的医患关系还有一些不尽人意之处，相信随着医师执业环境的改善，随着法治化进程的深入开展，良好医患关系的建立终将实现！


湖南省人大常委会


湖南省文物保护条例（第二次修正）
湖南省人大常委会


（1986年9月27日湖南省第六届人民代表大会常务委员会第二十一次会议通过 根据1994年7月7日湖南省第八届人民代表大会常务委员会第九次会议《关于修改＜湖南省文物保护条例＞的决定》第一次修正 根据1997年9月29日湖南省第八届人民代表大会
常务委员会第三十次会议《关于修改〈湖南省文物保护条例〉的决定》第二次修正）

第一章 总 则
第一条 为了加强文物的保护，根据《中华人民共和国文物保护法》，结合我省实际情况，制定本条例。
第二条 我省境内属于《中华人民共和国文物保护法》第二条规定的文物，均受国家保护。
第三条 我省境内的文物，除国家另有规定的以外，均属国家所有。属于集体所有和私人所有的纪念建筑物、古建筑和传世文物，其所有权受国家法律保护。文物的所有者必须遵守有关文物保护的规定。
第四条 各级人民政府保护本行政区域内的文物。各级人民政府的文化行政管理部门主管本行政区域内的文物工作。
省和文物较多的地区、自治州、市、县、自治县经同级人民政府或者行政公署批准，可以设立文物保护管理机构，管理本行政区域内的文物工作；未设立文物保护管理机构的地方，可以由文化行政管理部门委托文化馆负责。
乡、民族乡、镇文化站有保护当地文物的责任。
一切机关、组织和个人，都有保护国家文物的义务。
第五条 文物保护管理经费，应按照财政管理体制，分别列入各级财政预算。
园林部门管理使用的文物，其维护经费应纳入城市维护建设计划。
文物保护管理经费由各级文化行政管理部门管理，专款专用。文物保护管理机构按规定留用的预算外收入应主要用于发展文物事业。

第二章 文物保护单位
第六条 省、自治州、市、县、自治县人民政府应选择具有历史、艺术、科学价值的革命遗址、纪念建筑物、古建筑、古文化遗址、古墓葬、石窟寺、石刻等文物核定公布为同级文物保护单位，并报上一级人民政府备案。
各级文物保护单位均由当地文化行政管理部门统一管理，并根据实际需要设置专门的管理机构或者管理人员。
宗教团体、园林部门和其他单位管理使用文物保护单位，应承担文物保护责任，与当地文化行政管理部门签订文物保护责任书，接受文化行政管理部门的指导与监督。
第七条 对各级文物保护单位，任何单位和个人不得损毁、侵占。
《中华人民共和国文物保护法》颁布以前被占用的核定为文物保护单位的纪念建筑物、古建筑等，当地文化行政管理部门应提出保护管理的意见，报同级人民政府处理。凡是危及文物安全或者有碍开放的，应责令占用单位限期迁出，所需经费由占用单位及其主管部门承担。
核定为文物保护单位的纪念建筑物、古建筑等，应设置安全消防设施，加强对火源、电源的管理。经批准作为宗教活动场所的寺观，焚香、化纸、燃放鞭炮应在指定地点进行，并有专人监管。
第八条 各级文物保护单位，由同级人民政府划定必要的保护范围，作出标志说明，建立记录档案，并报上级文化行政管理部门备案。全国重点文物保护单位的保护范围由省人民政府核定，报国家文化行政管理部门备案。
在保护范围内不得进行其他建设工程。如有特殊需要，须经原公布的文物保护单位的人民政府和上一级文化行政管理部门同意。在全国重点文物保护单位的保护范围内进行其他建设工程，须经省人民政府和国家文化行政管理部门同意。
在保护范围内严禁存放易燃、易爆和腐蚀性的物品，严禁进行爆破、射击、毁林开荒等危害文物安全的活动。
未经文化行政管理部门和工商行政管理部门批准，不得在保护范围内摆摊设点和经营照相。
第九条 根据保护文物的实际需要，经省人民政府批准，可以在文物保护单位的周围划出一定的建设控制地带。
在建设控制地带内兴建建筑物和构筑物，其地点、形式、高度、体量、色调要与文物保护单位及其周围环境风貌相协调，设计方案必须按照文物保护单位的级别征得同级文化行政管理部门同意，报当地城乡建设部门批准。已有的建筑物或者构筑物对文物保护单位周围环境风貌有影响的
，要区别情况进行改造；危害文物安全的，要限期治理或者搬迁。
第十条 各级人民政府制定城乡建设规划时，应确定本行政区域内各级文物保护单位和其他文物的保护措施，并将文物保护单位的保护范围和建设控制地带纳入规划。
建设工程涉及文物保护单位的，建设单位应事先会同文化行政管理部门确定保护措施，列入设计任务书；未经文化行政管理部门同意，有关部门不得批准。
第十一条 文物保护单位进行修缮、保养、迁移时，须遵守不改变文物原状的原则，设计、施工方案应按照文物保护单位的级别，报同级文化行政管理部门批准。
核定为文物保护单位的属于国家所有的纪念建筑物或者古建筑，可以建立博物馆、纪念馆或者辟为群众参观游览场所。需要改作其他用途的，应按文物保护单位的级别，由当地文化行政管理部门报原公布文物保护单位的人民政府批准。使用单位应负责建筑物的保养和维修，不得损毁、
改建、添建或者拆除。
第十二条 经国家核定公布的历史文化名城，要全面规划，加强保护和管理。集中反映历史文化的文物古迹、纪念建筑物、古建筑、风景名胜，应严加保护。
第十三条 尚未核定公布为文物保护单位而确有重要价值的文物，当地文化行政管理部门应及时采取保护措施，办理保护审核手续，任何单位和个人不得损毁。

第三章 考古发掘
第十四条 文物考古专业机构和高等院校为了科学研究或者配合建设工程进行考古发掘，必须提出发掘计划，由省文化行政管理部门报国家文化行政管理部门批准，其他任何单位和个人不得私自发掘。
确因建设工期紧迫或者有自然破坏的危险，对古文化遗址、古墓葬急需进行抢救的，由省文化行政管理部门及时组织力量进行发掘，同时补办批准手续。
进行考古发掘工作，必须严格遵守有关规定，确保考古发掘和资料整理的科学性。
第十五条 出土的文物由省文化行政管理部门根据文物价值和保管条件，分别交给科学研究部门、当地文物保护管理机构或者指定的单位保管，任何单位和个人不得隐匿、变卖、侵占、损坏。
第十六条 在文物埋藏区内进行任何建设工程，建设单位应征得当地文化行政管理部门的同意。
在可能埋藏有文物的地方进行大型基本建设，建设单位要事先会同当地文化行政管理部门进行文物调查或者勘探工作。
在基本建设或者生产活动中，任何单位和个人发现文物，要立即停工，保护现场，及时报告当地文化行政管理部门处理。遇有重要发现，当地文化行政管理部门应及时报告省文化行政管理部门处理。
第十七条 因进行基本建设和生产建设需要文物勘探、考古发掘的，所需经费由建设单位列入投资计划。

第四章 馆藏文物
第十八条 全民所有的博物馆、纪念馆、图书馆和其他单位，对收藏的文物应进行科学鉴定，根据价值大小和完残程度，区分等级，逐件登记，设置藏品档案，并报当地文化行政管理部门备案。
地区、自治州、市、县、自治县文化行政管理部门应建立三级以上文物藏品档案。省文化行政管理部门应建立二级以上文物藏品档案。
第十九条 收藏、陈列文物的单位，应设立严格的保护管理制度，登记帐和藏品应分别确定专人保管。文物藏品应有固定库房和防火、防盗等安全保管措施。一级文物藏品应单独存放，重点保管。三级以上文物藏品应报当地公安部门备案。
不具备国家规定收藏珍贵文物条件的单位，应报请省文化行政管理部门批准或者由省文化行政管理部门决定，将其收藏的珍贵文物移送具备条件的文物收藏单位代为保管。
第二十条 全民所有的博物馆、图书馆和其他单位的文物藏品禁止出卖和私相赠送。这些单位进行文物藏品的调拨、交换，必须按规定报文化行政管理部门批准；未经批准，任何单位和个人不得调取。

第五章 文物购销和出境
第二十一条 文物购销业务由文化行政管理部门统一管理。从事文物购销业务的单位必须经省文化行政管理部门批准，由当地工商行政管理部门核发营业执照。
全民所有的博物馆、图书馆和其他单位销售文物处理品和参考品，须报省文化行政管理部门批准并经其指定的单位鉴定，由从事文物购销业务的单位收购。
私人收藏的文物可以卖给经批准的从事文物购销业务的单位，严禁倒卖牟利，严禁私自卖给外国人。
全民所有的博物馆、纪念馆、文物管理所可以在当地征集和接收文物。
第二十二条 银行、冶炼厂、造纸厂以及废旧物资回收部门与同级文化行政管理部门从金银器和废旧物资中捡选出的文物，除银行研究所必需的历史货币由银行留用外，应按照实际的收购、储运、捡选等费用作价，移交给文化行政管理部门指定的单位收藏，不得自行销毁、变卖或者贪
占。
公安、海关、工商行政管理部门依法没收的文物，应无偿移交给当地文化行政管理部门指定的单位收藏。
第二十三条 文物出口和个人携带、邮寄、托运文物出境的，须按规定办理报批手续。海关凭许可出口的凭证查验放行。

第六章 文物拓印、复制、拍摄
第二十四条 核定为文物的石刻和金属铸品，除管理该文物的单位可以按规定拓印外，其他任何单位和个人不得拓印。

第二十五条 文物的复制，须按规定履行报批手续。未经批准，任何单位和个人不得复制。
文物复制品的生产，须经省文化行政管理部门批准，当地工商行政管理部门核发营业执照。
第二十六条 开放的文物保护单位和博物馆、纪念馆的文物陈列品，不准从陈列柜中提出拍摄。禁止拍摄的文物，应树立标志。
凡使用省级以上文物保护单位作为场景摄制电影、电视，应报省文化行政管理部门批准。拍摄时，不准用文物作道具。
外国人在非开放地区和考古发掘现场拍摄文物，外国人与我国合作出版文物书刊和拍摄文物专题电影、电视，由省文化行政管理部门报国家文化行政管理部门批准。
未经省文化行政管理部门批准，任何单位和个人不得向外国人提供未公开发表的文物资料。

第七章 奖励与惩罚
第二十七条 有《中华人民共和国文物保护法》第二十九条规定的事迹之一的单位和个人，由人民政府或者文化行政管理部门、其他有关部门给予奖励。
第二十八条 有《中华人民共和国文物保护法》第三十条规定的违法行为的，按照《中华人民共和国文物保护法》第三十条和《中华人民共和国文物保护法实施细则》第四十五条、第四十六条的规定给予处罚。
第二十九条 擅自复制、拓印文物的，由文化行政管理部门责令停止违法行为，扣押其复制品、拓印件。
刻划、涂污或者擅自复制、拓印文物，造成文物损坏尚不严重的，由公安部门或者文物所在单位责令修复或者赔偿损失，可以处二百元以下罚款。
非法出售文物复制品、拓印件的，由工商行政管理部门按照有关法律、法规处理。
第三十条 有下列行为之一的，由文化行政管理部门按照下列规定处理：
（一）在基本建设或者生产活动中发现文物，不及时向文化行政管理部门报告并保护现场，造成文物损坏的，责令停止违法行为，并赔偿损失；
（二）损毁文物保护单位或者改变文物原状的，责令修复或者赔偿损失；
（三）管理、使用文物保护单位，不履行保养、维修责任的，责令限期改正；逾期不改正造成文物损坏的，责令赔偿损失；
（四）擅自拆除、迁移文物保护单位的，责令停止违法行为，限期恢复原状或者赔偿损失；
（五）修缮、保养、迁移文物保护单位的设计、施工方案未经文化行政管理部门批准而施工的，责令停止施工，限期修复；造成文物损坏的，责令赔偿损失；
（六）擅自改变核定为文物保护单位的属于国家所有的纪念建筑物或者古建筑的用途的，责令限期改正；造成纪念建筑物或者古建筑损坏的，责令修复或者赔偿损失；
（七）擅自在文物埋藏区内进行建设工程的，责令停止施工；造成文物损坏的，责令赔偿损失；
（八）在可能埋藏文物的地方进行大型基本建设不进行文物调查勘探的，责令改正；逾期不改正，造成文物流失或者损坏的，责令追回文物或者赔偿损失；
（九）在禁止摄影、录像、摄制电影和电视的文物保护单位内进行摄影、录像、摄制电影和电视活动，或者擅自用文物作道具的，责令停止拍摄、录像、扣押胶片、像带；造成文物损坏的，责令赔偿损失。
第三十一条 有关人民政府及其主管部门对文物保护问题不及时处理，致使文物遭到严重损坏的，对其主管人员给予行政处分；情节严重，构成犯罪的，依法追究刑事责任。
文物工作人员玩忽职守、徇私舞弊，造成文物严重损失的，由其所在单位或者上级主管部门给予行政处分；情节严重，构成犯罪的，依法追究刑事责任。
第三十二条 当事人对行政处罚决定不服的，可以依照《行政复议条例》和《中华人民共和国行政诉讼法》的规定申请复议或者提起诉讼。
第三十三条 有《中华人民共和国文物保护法》第三十一条规定的违法行为的，依法追究刑事责任。

第八章 附 则
第三十四条 本条例所说的以上、以下，都连本数在内。
第三十五条 本条例自公布之日起施行。我省其他有关文物保护管理的规定，凡与本条例相抵触的，以本条例为准。

附：湖南省人民代表大会常务委员会关于修改《湖南省文物保护条例》的决定

（1997年9月29日湖南省第八届人民代表大会常务委员会第三十次会议通过）

决定
湖南省第八届人民代表大会常务委员会第三十次会议审议了湖南省人民政府关于《湖南省文物保护条例修正案（草案）》的议案，根据《中华人民共和国行政处罚法》的规定，决定对《湖南省文物保护条例》作如下修改：
一、第二十九条修改为：“擅自复制、拓印文物的，由文化行政管理部门责令停止违法行为，扣押其复制品、拓印件。
“刻划、涂污或者擅自复制、拓印文物，造成文物损坏尚不严重的，由公安部门或者文物所在单位责令修复或者赔偿损失，可以处二百元以下罚款。
“非法出售文物复制品、拓印件的，由工商行政管理部门按照有关法律、法规处理。”
二、第三十条修改为：“有下列行为之一的，由文化行政管理部门按照下列规定处理：
“（一）在基本建设或者生产活动中发现文物，不及时向文化行政管理部门报告并保护现场，造成文物损坏的，责令停止违法行为，并赔偿损失；
“（二）损毁文物保护单位或者改变文物原状的，责令修复或者赔偿损失；
“（三）管理、使用文物保护单位，不履行保养、维修责任的，责令限期改正；逾期不改正造成文物损坏的，责令赔偿损失；
“（四）擅自拆除、迁移文物保护单位的，责令停止违法行为，限期恢复原状或者赔偿损失；
“（五）修缮、保养、迁移文物保护单位的设计、施工方案未经文化行政管理部门批准而施工的，责令停止施工，限期修复；造成文物损坏的，责令赔偿损失；
“（六）擅自改变核定为文物保护单位的属于国家所有的纪念建筑物或者古建筑的用途的，责令限期改正；造成纪念建筑物或者古建筑损坏的，责令修复或者赔偿损失；
“（七）擅自在文物埋藏区内进行建设工程的，责令停止施工；造成文物损坏的，责令赔偿损失；
“（八）在可能埋藏文物的地方进行大型基本建设不进行文物调查勘探的，责令改正；逾期不改正，造成文物流失或者损坏的，责令追回文物或者赔偿损失；
“（九）在禁止摄影、录像、摄制电影和电视的文物保护单位内进行摄影、录像、摄制电影和电视活动，或者擅自用文物作道具的，责令停止拍摄、录像、扣押胶片、像带；造成文物损坏的，责令赔偿损失。”
三、删去第三十一条。
四、条文顺序作相应的调整。
本决定自公布之日起施行。
《湖南省文物保护条例》根据本决定作相应的修正，重新公布。



1997年9月29日